Vigilância da resistência a antibióticos contra o Helicobacter pylori na região do Biobío (Chile) em uma década / Antibiotic resistance surveillance of helicobacter pylori at the biobío region (chile) in a decade

ABSTRACT BACKGROUND: Helicobacter pylori infection in Chile remains as a public and private health-care system's challenge, with a prevalence of the infection over 70%. Nowadays, antibiotic treatment of the infection is mandatory to prevent the arising of severe associated diseases but failures in the eradication therapy mainly due to clarithromycin resistance has been observed worldwide and first line eradication therapy seems to be not effective anymore in several geographical areas. Thus, health-care systems are committed to maintain an epidemiological surveillance upon the evolution of the antibiotic resistance of this priority 2 pathogen. OBJECTIVE: This work reports a 10 years surveillance of the primary antibiotic resistance of H. pylori clinical isolates at the Biobío region-Chile, and the evolution of resistance toward amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, metronidazole, and tetracycline among the species. METHODS: H. pylori strains were investigated during the periods 2005-2007 (1435 patients analysed) and 2015-2017 (220 patients analysed) by inoculating a saline homogenate biopsy onto the surface of Columbia agar (Oxoid, Basingstoke, UK) - supplemented with 7% horse red blood cells plus DENT inhibitor (Oxoid, Basingstoke, UK) - following by incubation at 37ºC under 10% CO2 atmosphere for five days. Antibiotic resistance pattern of the isolates was assessed using the disk diffusion test in Müeller-Hinton agar supplemented with 7% horse red blood cells followed by incubation for further three days under 10% CO2 atmosphere. Statistical analysis was done using the SPSS v22 software and P values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 41% of 1435 patients were detected to be infected with H. pylori by bacteriological culture in 2005-2007 period, meanwhile 32.7% from 220 patients were also infected in 2015-2017 period. The clinical isolates of H. pylori are mostly susceptible to amoxicillin and tetracycline (both over 98% of strains), but less susceptible to levofloxacin in both periods analysed (over 79% of the strains). On the other hand, metronidazole continuous showing the highest score of resistant isolates (over 40% of resistant strains), although an 18% fewer resistant strains were observed in 2015-2017 period. Clarithromycin, the key antibiotic in eradication therapies, has an increased frequency of resistant strain isolated in the decade (22.5% in 2005-2007 and 29.2% in 2015-2017). Multidrug resistant strains (two, three and four antibiotics) were also detected in both periods with the highest scores for simultaneous resistance to clarithromycin-metronidazole (18%) and clarithromycin-metronidazole-levofloxacin (12.5%) resistant strains. According to gender, the isolates resistant to amoxicillin, clarithromycin and metronidazole were more frequent in female, with a specific increment in amoxicillin and clarithromycin resistance. CONCLUSION: The frequency of clarithromycin resistance (29.2%) detected in 2015-2017 suggests that conventional triple therapy is no longer effective in this region.

RESUMO CONTEXTO: A infecção por Helicobacter pylori no Chile permanece como um desafio do sistema de saúde público e privado, com prevalência da infecção acima de 70%. Hoje em dia, o tratamento antibiótico da infecção é obrigatório para prevenir o surgimento de graves doenças associadas, mas falhas na terapia de erradicação, principalmente devido à resistência à claritromicina, têm sido observadas em todo o mundo, e a terapia de erradicação de primeira linha parece não ser mais eficaz em várias áreas geográficas. Assim, os sistemas de saúde estão comprometidos em manter uma vigilância epidemiológica sobre a evolução da resistência aos antibióticos deste patógeno prioritário tipo 2. OBJETIVO: Este trabalho relata uma vigilância de 10 anos da resistência antibiótica primária de isolados clínicos de H. pylori na região do Biobío-Chile, e a evolução da resistência em relação à amoxicilina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol e tetraciclina entre as espécies. MÉTODOS: As cepas de H. pylori foram investigadas durante os períodos 2005-2007 (1435 pacientes analisados) e 2015-2017 (220 pacientes analisados) inoculando uma biópsia de homogeneizado fisiológico na superfície do agar Columbia (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - suplementado com 7% de glóbulos vermelhos do cavalo mais o inibidor de DENTE (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - seguindo pela incubação em 37ºC a atmosfera de 10% de CO2 por cinco dias. O padrão de resistência aos antibióticos dos isolados foi avaliado utilizando-se o teste de difusão em disco em agar Müeller-Hinton suplementado com 7% de glóbulos vermelhos de cavalo seguidos de incubação por mais três dias a atmosfera de 10% de CO2. A análise estatística foi realizada utilizando-se o software SPSS V22 e os valores de P<0,5 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS: Um total de 41% dos 1435 pacientes foram detectados como contaminados por H. pylori pela cultura bacteriológica no período 2005-2007, ao mesmo tempo 32,7% de 220 pacientes foram contaminados igualmente no período 2015-2017. Os isolados clínicos de H. pylori são principalmente suscetíveis à amoxicilina e tetraciclina (tanto mais de 98% das cepas), mas menos suscetíveis à levofloxacina em ambos os períodos analisados (mais de 79% das cepas). Por outro lado, o metronidazol permaneceu mostrando a maior pontuação de resistentes isolados (mais de 40% de cepas resistentes), embora tenham sido observados 18% menos cepas resistentes no período de 2015-2017. A claritromicina, o antibiótico-chave em terapias de erradicação, tem uma frequência aumentada de cepa resistente isolada na década (22,5% em 2005-2007 e 29,2% em 2015-2017). Cepas multirresistentes (dois, três e quatro antibióticos) também foram detectadas em ambos os períodos com os maiores escores de resistência simultânea à claritromicina-metronidazol (18%) e claritromicina-metronidazol-levofloxacina (12,5%) cepas resistentes. De acordo com o sexo, os isolados resistentes à amoxicilina, claritromicina e metronidazol foram mais frequentes no sexo feminino, com incremento específico em amoxicilina e resistência à claritromicina. CONCLUSÃO: A frequência de resistência à claritromicina (29,2%) detectada em 2015-2017 sugere que a terapia tripla convencional não é mais efetiva nesta região.

Comportamiento antibacteriano de partículas de cobre frente a microorganismos obtenidos de úlceras crónicas infectadas y su relación con la resistencia a antimicrobianos de uso común / Antibacterial activity of copper salts against microorganisms isolated from chronic infected wounds

Background: The antimicrobial activity of copper (Cu+2) is recognized and used as an antimicrobial agent. Aim: To evaluate the antimicrobial activity of copper against microorganisms obtained from chronic cutaneous wound infections. Material and Methods: Five chemical products that contained copper particles in their composition were tested (zeolite, silica, acetate, nitrate and nanoparticle of copper). The antimicrobial activity against antibiotic resistant strains usually isolated from chronic cutaneous wound infections was determined for two of the products with better performance in copper release. Results: The minimal inhibitory and minimal bactericidal concentrations of copper acetate and nitrate were similar, fluctuating between 400-2,000 µg/ml. Conclusions: The studied copper salts show great potential to be used to control both gram positive and gram negative, antibiotic resistant bacteria isolated from wound infections.

Successful treatment of lower urinary tract infections with oral fosfomycin: a report of three cases

Infections due to multidrug-resistant organisms continue to increase, and therapeutic options remain scarce. Given this challenge, it has become necessary to use older antimicrobials for treatment of these pathogens. We report three patients with lower urinary tract infections caused by Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing Klebsiella pneumoniae who were successfully treated with a seven-day course of oral fosfomycin monotherapy.

Antimicrobial Resistance of Shigella spp. isolated in the State of Pará, Brazil / Resistência Antimicrobiana de Shigella spp. isoladas no Estado do Pará

INTRODUCTION: Shigella spp. are Gram-negative, nonsporulating, rod-shaped bacteria that belong to the family Enterobacteriaceae and are responsible for shigellosis or bacillary dysentery, an important cause of worldwide morbidity and mortality. METHODS: We studied the antibiotic resistance profiles of 122 Shigella spp. strains (81 S. flexneri, 41 S. sonnei, 1 S. boydii) isolated from patients (female and male from 0 to 80 years of age) presenting diarrhea in different districts of the State of Pará, in the North of Brazil. The antibiotic resistance of the strains, isolated from human fecal samples, was determined by the diffusion disk method and by using the VITEK-2 system. RESULTS: The highest resistance rate found was the resistance rate to tetracycline (93.8 percent), followed by the resistance rate to chloramphenicol (63.9 percent) and to trimethoprim/sulfamethoxazole (63.1 percent). Resistance to at least three drugs was more common among S. flexneri than S. sonnei (39.5 percent vs. 10 percent). Six (4.9 percent) strains were susceptible to all the antibiotics tested. All strains were susceptible to cefotaxime, ceftazidime, ciprofloxacin, nalidixic acid and nitrofurantoin. CONCLUSIONS: High rates of multidrug resistance in Shigella spp. are a serious public health concern in Brazil. It is extremely important to continuously monitor the antimicrobial resistances of Shigella spp. for effective therapy and control measures against shigellosis.

INTRODUÇÃO: Shigella spp. são bactérias Gram-negativas, não esporuladas, em forma de bastonete, pertencentes a família Enterobacteriaceae responsáveis pela shigelose ou disenteria bacilar, uma importante causa de mortalidade e morbidade mundial. MÉTODOS: Foi estudado o perfil de resistência a antimicrobianos de 122 amostras de Shigella spp. (81 S. flexneri, 41 sonnei, 1 S. boydii) isoladas de pacientes (sexo feminino e masculino com faixa etária de 0 a 80 anos) com distúrbios gastrointestinais em diferentes municípios no Estado do Pará, Brasil. A resistência antimicrobiana das amostras isoladas de coprocultura, foi determinada pelo método de difusão em disco e pelo sistema Vitek II. RESULTADOS: A maior resistência foi observada em relação à tetraciclina (93,8 por cento), seguida de cloranfenicol (63,9 por cento), e trimetoprimsulfametoxazol (63,1 por cento). Multirresistência a pelo menos três antimicrobianos foi mais comum em S. flexneri comparada a S. sonnei (39,5 por cento vs. 10 por cento). Seis (4,9 por cento) amostras foram sensíveis a todos antimicrobianos testados. Todas as amostras apresentaram sensibilidade a cefotaxima, ceftazidima, ciprofloxacina, ácido nalidixico e nitrofurantoína. CONCLUSÕES: As altas taxas de multirresistência de Shigella spp. são um sério problema de saúde pública no Brasil. Sendo assim, torna-se extremamente importante um monitoramento contínuo da resistência antimicrobiana de Shigella spp. para uma terapia efetiva e medidas de controle contra shigelose.